三溫糖價格的問題,透過圖書和論文來找解法和答案更準確安心。 我們找到下列訂位、菜單、價格優惠和問答集

三溫糖價格的問題,我們搜遍了碩博士論文和台灣出版的書籍,推薦周惠民寫的 不只是盛宴:餐盤裡的歐洲文化史 和潘潘的 和林佳龍一起去旅行:那些走讀、療癒、愛戀山海的光合之旅都 可以從中找到所需的評價。

這兩本書分別來自三民 和布克文化所出版 。

國立雲林科技大學 休閒運動研究所 游士正所指導 莊雅愉的 國人出國東南亞旅遊知覺風險、知覺價值對重遊意願之影響 (2021),提出三溫糖價格關鍵因素是什麼,來自於知覺風險、知覺價值、重遊意願。

而第二篇論文國立陽明交通大學 衛生福利研究所 李玉春所指導 陳千如的 2017年門診部分負擔調整對糖尿病患有效醫療服務利用之影響 (2021),提出因為有 全民健康保險、部分負擔政策、糖尿病、有效醫療服務、糖尿病照護的重點而找出了 三溫糖價格的解答。

接下來讓我們看這些論文和書籍都說些什麼吧:

除了三溫糖價格,大家也想知道這些:

不只是盛宴:餐盤裡的歐洲文化史

為了解決三溫糖價格的問題,作者周惠民 這樣論述:

來一場穿梭時空的歷史饗宴,嘗盡歐洲文化的百年滋味。 ★內附10份食譜,動手跟著做,煮一桌跨越時間的美味盛宴★ ★全彩印刷,用經典手稿、繪畫和照片,讓你大飽「眼」福★   ▲ 站著吃、坐著吃,還是躺著吃最對味!   在現代媽媽們的眼中,古希臘、羅馬人肯定最沒有吃相的一群人。從當時的繪畫和陶器裝飾來看,可以發現古希臘和羅馬的上層階級喜歡慵懶的躺在床上或躺椅上,讓僕人服侍用餐,享受眼前的歌舞表演。對他們來說,這種最快活的進食方式,也是權力和富貴的象徵。   ▲ 齋戒限制多,什麼好料都不能吃?沒關係,上有政策,下有對策!   中世紀人們的生活繞著基督教信仰轉。根據教會規定,信徒每年都要花上近

一百五十天齋戒──一天只能吃一餐,且不能食用恆溫動物。但是人們實在難控制愛吃的嘴,想方設法找出齋戒漏洞,素雞素鵝還只是小意思,最大膽的是把烤乳豬當作「鯉魚」販賣,或是把獵物趕到水邊,再以「水產」之名抓起來大快朵頤。   ▲不要拿桌巾擤鼻涕,這個很難做到嗎?   對生活在十五、十六世紀之交的人文學者伊拉斯莫斯來說,跟其他人一起用餐有時還真是個折磨,人們不是把吃過的骨頭又吐回餐盤中,就是隨興拿起桌巾擦擦掛在臉上的鼻涕。人文學者看了直搖頭,只好動筆寫出「用餐禮儀教戰手則」,想要以此樹立新的禮儀規範,提升文化和生活的品質,藉此反映當時不斷進步的社會和經濟環境。   ▲ 刀叉是今日西餐必備,但是歐洲

人過去認為用手抓飯最好吃?   雖然叉子在十世紀左右已從拜占庭帝國傳入歐洲,但是十八世紀以前,歐洲人僅將叉子視為廚具,而非進食工具,且多以手取食。人們不用叉子的原因很多,其中包含叉子神似惡魔的武器、用手進食才榮耀上帝賜予的食物、使用叉子有損男子氣概等等。也因此號稱「太陽王」的老饕路易十四終其一生只用雙手吃飯,對他來說這才是最man的用餐方式。   ▲ 當國民嗜酒成性,什麼才是阻止人民酗酒的妙招?   十八世紀之後,酒精飲品的價格下降,歐洲各國人民花大錢在飲酒作樂上,竟造成滿街醉漢、社會問題頻傳的「酒精瘟疫」。統治者們祭出各種方法要求人民節制飲酒,其中最特殊的懲罰是莫過於俄羅斯的「酩酊勳章」,

勳章以鐵打製,重達七公斤。醉漢被警察逮捕後,必須掛著勳章生活一個星期。或許被勳章重得喘不過氣,又被路人投以異樣眼光的醉漢,從此能改過自新。   ▲ 炫富不用大張旗鼓,舶來品才是最低調而奢華味道!   自古以來,異國商品一直是財富的象徵,唯有富人、統治者才能花錢不手軟,從世界各地購入昂貴的胡椒、肉桂、丁香等香料,讓菜餚嘗起來更特殊、高雅。而此類食材也常出現在靜物畫中,不是散落在餐盤上,就是藏在特殊餐點之中,處處暗示富貴人家驚人的購買力。     《不只是盛宴:餐盤裡的歐洲文化史》梳理歐洲千年來的飲食文化史,從日常的吃喝瑣事──找尋食材、烹飪技巧、進食模式,帶你認識更有趣、更立體的過去,讓你發現

原來人們的飲食,和政治變遷、經貿發展、宗教信仰、科技進步和階級差異等大歷史課題息息相關! 學者好評   蒲慕州|香港中文大學歷史系教授   熊秉真|國際哲學及人文學科理事會(CIPSH)秘書長   彭廣林|東吳大學音樂系教授兼主任   ──誠摯推薦   蒲慕州(香港中文大學歷史學系教授):   「周惠民教授講授飲食文化史多年,如今集結教學精華,成此歐洲飲食文化史,在中文出版界極為難得。本書不但可讀性高,內容亦極豐富,由史前以至當代,熔歷史與飲食文化於一爐,佐以現代營養學知識,堪稱為知識界提供一場盛宴,值得收藏。」   自古以來「民以食為天」是不變的真理。人類需要進食才能生存,唯有活下去

才能夠建構文明,而文明的各種發展又反過來影響人們的飲食習慣,也因此「吃」成了一門窺探過往生活與文化的大學問!  

三溫糖價格進入發燒排行的影片

#IG有抽獎
前幾天麥可興致一來,用台灣Plant A 燕麥奶做了一道香濃可口的 #燕麥奶燉菜✨當燕麥奶配上植物起司,等登登登登登登~(請自行下中華一番音樂🎵)

老實說我喝過的燕麥奶品牌不算多,
但通常原味無添加的燕麥奶都沒什麼味道,讓我不太想喝🤣
買了就會放在冰箱頗久...
只想去選有加糖或有特別口味的植物奶

這次有幸收到 #PlantA燕麥奶 的邀約,先幫大家體驗
為了想支持台灣品牌,我也立即在嘖嘖募資了8 瓶
短短2週就解決4瓶了(嗚怎麼喝這麼快啦!)

#完全無添加還能喝到自然甜味⭐️
首先,#完全無添加、#無糖、#無麩質 就打中我
抱著忐忑的心嘗試,很怕也是沒味道或者粉粉的一款
沒想到喝下口還滿濃郁且甘甜!
咦!真是太厲害了!

明明成份只有:水、無麩質燕麥、葵花油、海鹽
但卻能喝到濃郁奶香和回甘!
單喝、沖飲料、入菜都很讚!
掌聲鼓掌一下👏🏼


#大推鮮奶茶
自從發現這款加在紅茶包裡既濃郁又美味後
幾乎天天喝,熱的冰的都美味!
拜託一定要試試看!

#小小提醒
因為技術限制,是在義大利生產的哦!
因此對於碳足跡沒有因為台灣品牌而減少,
當然價格也是😂
這點要特別跟大家說明,以免誤會
另外我覺得是優點的部分,也有朋友反而覺得太甜、燕麥味太濃🤣 
口味真的因人而異哦

總體而言,個人覺得Plant A燕麥奶很值得一試
也許一喝就成為你的必備款!

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即日起至9/17,嘖嘖募資享早鳥價🤩
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真的很推薦趁折扣買幾瓶來喝喝看!
大手大腳使用起來也比較不心痛😆
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🧔🏻 燕麥奶燉菜食譜下載+詳細作法 レシピ Recipes⇩
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蔬食夫婦是住在日本東京的珍妮與麥可,
分享日本蔬食美食旅遊與蔬食食譜。
希望不管什麼飲食習慣的人們,來日本都能吃得開心玩得盡興!
也期許帶給你一點生活靈感✨
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看更多↓↓↓
一分鐘蔬食食譜:
http://bit.ly/veganfuufushortrecipes

日本蔬食:
✦群馬伊香保溫泉2天1夜小旅行:https://youtu.be/3avN_cB5c7s
✦純素水果三明治探店篇:https://youtu.be/CYXUWZ9uJ0g
✦純素水果三明治開箱篇:https://youtu.be/zjMenemyCO4
✦一風堂純植拉麵:https://youtu.be/axJjWh0okHE
✦超划算銀座米其林一星蔬食探店:https://youtu.be/gSYId3mbz5A

長版蔬食食譜+日本生活:
✦豆腐牛排:https://youtu.be/cisTlSDPnhE
✦羅宋湯:https://youtu.be/QUGNi8sW0iY
✦橫濱中華街、獅子頭、炒年糕、當歸湯食譜:https://youtu.be/dyzte745zW8
✦日本御節料理:https://youtu.be/aaTP-Go2TjA
✦日本年糕料理:https://youtu.be/8uqmkRcqNrc
✦南瓜湯、小甘藍、炸朱排:https://youtu.be/q6FxjyK_cA8

日本新年
✦疫情下的日本新年:https://youtu.be/JmdL86UP7Xo

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✦音樂 music:
https://www.epidemicsound.com/referra...
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#麥可上菜 #蔬食食譜

國人出國東南亞旅遊知覺風險、知覺價值對重遊意願之影響

為了解決三溫糖價格的問題,作者莊雅愉 這樣論述:

摘要 由於旅遊產品具有無形性的特徵,因此,各種風險可能在購買旅遊產品的不同階段產生,因此,研究者想了解旅客的特徵在知覺風險和知覺價值對重遊意願之影響。本研究針對曾去過東南亞旅遊的國人進行研究,探討一、旅客基本資料在知覺風險、知覺價值及重遊意願之間是否呈顯著差異;二、知覺風險和知覺價值是否顯著影響重遊意願。以網路便利抽樣法及滾雪球方式發放問卷。共發放350份問卷,收回有效問卷348份,以SPSS 22.0統計軟體作資料分析,分析方法有:描述統計分析、獨立樣本t檢定、單因子變異數分析、雪費法事後比較、逐步迴歸分析、相關分析。

本研究結果如下所示:(一)、「性別」、「學歷」、「年薪」在知覺風險、知覺價值及重遊意願皆無顯著差異。(二)、「年齡」在知覺風險方面並無顯著差異,但在知覺價值及重遊意願均呈顯著差異,其中31歲以下皆高於51歲以上。(三)、「婚姻」在知覺風險方面並無顯著差異,但在知覺價值及重遊意願皆呈現有顯著關係,其中未婚皆高於已婚有子女。(四) 在青壯年組中,若知覺風險和知覺價值同時預測重遊時,知覺風險中只有財務風險負向影響重遊意願;而知覺價值中以情緒價值的影響力最大,另外嚐新價值及附加價值亦顯著影響重遊意願。在中老年組方面,知覺風險只有身體風險與重遊意願有顯著關係;知覺價值的部分則是情緒價值有顯著影響。關鍵字

:知覺風險、知覺價值、重遊意願

和林佳龍一起去旅行:那些走讀、療癒、愛戀山海的光合之旅

為了解決三溫糖價格的問題,作者潘潘 這樣論述:

阿龍部長帶你走遊台灣, 重新看見台灣之美!   台灣,不是缺少美,而是缺少發現! 在擔任交通部長期間, 林佳龍是第一位將觀光產業作為台灣戰略的先行者, 也是最挺觀光業的交通部長,處處可見他對台灣觀光的用心。 前瞻觀光沒撇步,願意做,就對了! 疫後的觀光業,應定位為台灣未來的旗艦產業, 本書讓阿龍帶你 發掘出台灣最美的角落與最美的故事。   旅遊產業大老重量級推薦(以下依姓氏筆畫排序)   王文傑|雄獅集團董事長 吳昭輝|台灣觀光策略發展協會 理事長 葉菊蘭|台灣觀光協會會長 劉喜臨|國立高雄餐旅大學觀光研究所 教授 潘思亮|晶華國際酒店集團董事長  龔明鑫|國家發展委員會主任委員   推薦

序(以下依姓氏筆畫排序) 台灣,不是缺少美,而是缺少發現 王文傑|雄獅集團董事長   回想起兩年多前,COVID-19疫情迅速擴散、衝擊全世界觀光產業。在最危急的關鍵時刻,當時的交通部最高長官林佳龍部長,迅速在一兩週內,針對觀光產業的困境,陸續推出紓困補償政策,從業人員的薪資補助、教育訓練到產業補貼,大家可以一起同甘共苦挺到今天,都要感謝林部長當初的洞察先機與當機立斷。   那段期間,出境旅遊全面熄火,雄獅旅遊也調回所有外派同仁。面對這場沒有硝煙味的戰爭,我開始思索,企業必須轉型、經營策略不得不改變,所以親自率領雄獅一級主管,進行超過45趟次的全台走透透考察,重新審視台灣這片土地。   困守台

灣,會發現台灣之美與台灣的好。觀光資源也比過去的想像豐富許多。這一點,甚至牽動雄獅在疫情後的營運模式。   各國陸續鬆綁邊境管制,觀光產業可望逐漸復甦。迎接疫後觀光市場,台灣應該從國家政策來思考,配合地緣經濟制定整體策略,打造亮眼的「觀光島」,從發展「首都觀光」開始。   台北,應當放眼國際,以亞洲格局、跨太平洋格局到國際格局,重新定義首都觀光圈,以「世界的台北 Global Taipei」的概念,樹立疫後觀光第一站!You are First Start!   首都觀光圈的範圍,應該以台北市信義區的101大樓作為地標,向四周輻散至台北市、新北市、桃園市、基隆市與宜蘭縣。   信義區,不僅是台

北人的跨世代記憶,更是全球旅客來到台北時的必遊景點,這裡包含著象徵摩登時尚的信義計畫區、蘊藏豐富人文歷史的松山文創園區,以及有大巨蛋一同參與的未來,若能全力發展,必定能提升台北的國際品牌地位。   推薦序 第一位將觀光產業作為台灣戰略的先行者 吳昭輝|台灣觀光策略發展協會 理事長   台灣!Formosa!西元16世紀航海路過友人如此驚呼讚嘆!但,台灣的美,卻一直未能以國家戰略之姿,站上世界舞台!   台灣觀光產業以出境旅遊為主力,入境旅遊是這10年內才開始蓬勃發展,這當中又仰賴中國大陸觀光客為主,近來,兩岸政治的不穩定因素埋下極大變數,早在全球新冠疫情爆發前,台灣觀光產業結構早已鬆動,轉型勢

在必行。   林佳龍部長率先提出台灣戰略觀光政策,從觀光三支箭到「三觀」,以「觀光立國」、「觀光主流化」、到「觀光圈及產業聯盟」,從戰略到戰術,陸續帶領產業轉型,形塑台灣觀光王國形象。   「旅遊不只是觀光,更應該是體驗當地生活」,是讓我更進一步了解部長理念的契機,交通部與台灣觀光策略發展協會(DTTA)專案合作期間,見識部長對觀光產業的熱情與投入,是承諾也是行動。在我個人創業8年中,第一次看到願意把觀光當作國家戰略的先行者,而非作為政治口號。   此書,是台灣觀光轉型的成果發表。台灣,四面環海,一小時內可以從海岸到山嵐,各個角落充滿在地人文,陪同部長走遍全台多個觀光圈,拜訪地方創生團隊,從年

輕人返鄉、產業轉型、到二代接班,我們看到一群充滿熱情的台灣人,期待林佳龍部長帶領台灣站上世界舞台,讓「在地驕傲,全球知道」。   推薦序 最挺觀光業的交通部長 看得見對台灣觀光的用心 葉菊蘭|台灣觀光協會會長   看到佳龍要出書,我很期待!因為我知道他是一個很懂得怎麼玩的人。   佳龍在擔任交通部長任內,被譽為「最挺觀光業的部長」,他將觀光做為重點工作項目,積極整合跨部會資源、優化旅遊環境,為業者四處奔走發聲,他的認真與拚勁,絕對是大家有目共睹。   當時交通部觀光局研擬《Taiwan Tourism 2030 台灣觀光政策白皮書》由我服務的台灣觀光協會承接,在研擬的過程中,也受到佳龍的大力支

持,他不僅肯定我們於白皮書中所提的「觀光立國」與「觀光主流化」發展願景, 也和觀光業保持密切互動,凝聚大家對旅遊發展的共同目標。   這幾年疫情影響了全球旅遊模式,從過去的多點觀光轉變為定點、精緻的深度體驗,也讓我們有更多機會發掘台灣美麗的風景、挖掘在地特色的寶藏。   佳龍將他這一年走訪台灣各個觀光圈,探索在地特色與生活記憶的連結集結精華在這本書裡。閱讀的過程中,會發現自己已經跟著他的腳步一起上山下海,在稻田間、在湛藍的大海旁,也深入部落與客庄,看見散布在各地的歷史軌跡,品茶、賞工藝、嘗美食,也會看見他的用心,還有台灣觀光的無限魅力,而這樣的魅力與感動, 值得我們盡心盡力完善觀光推廣工作,驕

傲地把台灣介紹給全世界。   台灣這個美麗的國家有說不完的故事,深度旅遊將為觀光發展開創嶄新的道路,歡迎全球的朋友來到這裡,慢慢地體驗,細細地品味, 一起來一場光合之旅。   推薦序 前瞻觀光沒撇步,願意做,就對了! 劉喜臨|國立高雄餐旅大學觀光研究所 教授   台灣觀光要成為真正的「發光產業」,領導者的高度與視角非常重要,「觀光立國」引領觀光產業本身(各面向)都要能自立自強。觀光是無法外移的產業,我們也許不能成為臺灣經濟的護國神山,但我們絕對是「台灣活力與民生」的重要指標,透過「觀光主流化」讓台灣的科技、醫療、農業、自行車、餐飲等各明星產業都能以觀光為平台、為載具,以「觀光圈」的區域跨業整合

建構共好共榮新生活。   雖然在這一波COVID-19 新冠肺炎疫情觀光產業遭受極大衝擊,「觀光三支箭」箭箭著靶,協助觀光產業度過一波又一波難關,也激發出業者的韌性,如何在艱困的環境中能夠成長,「Change」與智慧轉型策略也讓我們看到許多令人感動的實力。   台灣觀光資源雖然沒有人家強,但是我們夠深化、夠精緻! 台灣觀光產業雖然沒有人家大,但是我們夠熱情、重體驗! 台灣觀光預算雖然沒有人家多,但是我們有想法、展創意!   Just do it. 做就對了!   台灣,必須隨著時代趨勢不斷地更新變革,「安心、安全」、「零接觸、智慧轉型」、「數位遊牧族」、強調「現在、當下與我」的幸福、「即興、療

癒旅行」、「屬於我的特別瞬間」等關鍵字在網際網路、社群飛舞,我們必須找到台灣自己的獨特性與優勢,這有賴最接地氣的部長、願意傾聽的部長、會自己回Line的部長、以智慧觀光創新思維的無任所大使做為城市與時代的領導者、台灣產業面向國際發展的總舵手,領航台灣,才能在如此高度競爭的觀光紅海市場中找到屬於臺灣的一線生機。   推薦序 疫後的觀光業,應定位為台灣未來的旗艦產業! 潘思亮|晶華國際酒店集團董事長    我與林佳龍部長的緣分,起始於2019年由交通部主辦的「全國觀光政策發展會議」。在他登高一呼之下,上千名觀光界的產官學研代表齊聚,各自就政策制度、市場拓源、智慧觀光及旅運、旅行產業、旅宿與遊樂業以

及景區資源整備等議題進行討論與建言,我亦受邀與會,共同擬定「Tourism 2030台灣觀光政策白皮書」。   其中令我印象最深刻的是,時任交通部長的他已經洞察到觀光立國的重要性,不遺餘力地推動觀光局改制升格為「交通觀光部」,並修改「觀光發展條例」為「觀光發展法」,以達成2030年國際來台旅客2千萬的目標,力拚全面提升觀光發展的層次。   時間推移至2020年初,隨著全球新冠疫情爆發,各國開始實施邊境封鎖。我判斷這次的疫情影響威力之大,絕非靠企業一己之力就能度過,政府的紓困措施也要超前部署才能穩住台灣。因此我做了這輩子從未做過的事,為了觀光產業向政府求救。   在晶華獨立董事高志尚的引薦下,我

當面向台灣觀光協會會長葉菊蘭說明產業危急狀況。3月9日,葉菊蘭召集各飯店負責人開會協商,當晚、她帶著我向林佳龍部長報告。部長除了迅速做出決策,行政院、國發會與總統府也都表達關切,快速通過紓困方案。   我心中深深感謝高董與葉會長的居中聯繫,更感激林部長與政府的及時雨,讓觀光業免於更嚴重的衝擊。晶華也因為有了第一波的政府補助,開啟轉型為學習性組織的契機,並且奠定後續發展「城市度假型酒店」的基礎,成為業界的楷模。   觀光所代表的意義並非只是表面上的送往迎來、短暫佇足。如同聯合國世界旅遊組織(World Tourism Organization)的釋義,觀光旅遊其實是全世界最永續發展的產業。這個行

業平等的廣納各階層員工,促進社會流動,更提供大量就業機會,對全球GDP的貢獻達百分之十。無論城市或鄉村,觀光也是與在地經濟連結最深、照顧到中小企業與個體戶,更是LGBT友善、性別平權,同時維護在地的商業、農業與文化遺跡。   林佳龍先生在擔任交通部首長時,就無時無刻關注觀光產業,並且洞察這個產業對於台灣未來永續發展的重要性。我認為台灣的觀光發展並不只侷限於觀光局的職掌與推動,因為它與國家的經濟、科技、外交、教育、文化發展等息息相關,牽涉面向之廣,是真正需要政府跨產業、跨部門協商合作的重點發展產業。若要達成「觀光立國」的目標,就應比照半導體或科技產業發展史,將觀光產業視為國家經濟重要發展的旗艦主

流產業,並予政府輔導與扶植,建構更健全、健康的上中下游產業鏈,進而帶動產業創新,創造國際競爭力。   我佩服林部長洞見觀瞻的格局與遠見,並且對於振興台灣觀光所做的努力與貢獻。更殷殷期盼政府能把握疫後這波旅遊黃金期、逐步將「觀光主流化」,必能促進台灣觀光產業的永續發展。   推薦序 發掘出台灣最美的角落與最美的故事 龔明鑫|國家發展委員會主任委員   台灣從過去至今一直都是文化多元的移民社會,並且具備高度的包容性,而歷經族群的融合後,各地也發展出許多特有的文化。   近年,隨著社會的進步與發展,人口逐漸集中至大都市地區,尤其是青壯年人口,但台灣各地之產業、文化、景觀與生態仍是台灣多元發展動能的基

礎。因此政府大力推動地方創生,促進青年返鄉,希望藉由深植地方的DNA,促進在地永續以及公益共好等發展,讓在地文化能持續發揚光大,維繫我國永續發展根基。   近幾年,如同本書作者走訪各地,發掘當地的故事,本人也以國發會主委的身分訪視各縣市地方創生推動情形,從中看到各地青年對於家鄉的活力與熱情,都願意貢獻一己之力投入當地的發展。不論是活化當地舊有建築物,無償開辦課後輔導中心,提供資源教育偏鄉孩童;抑或是協助在地農業發展,協助農民與在地餐廳或食品工廠之間的媒合,讓全台能品嘗到真正的在地美食。   當然,青年返鄉也往往發生世代之間的磨合,青年的創新思維與家中長輩的傳統觀念彼此不同,但青年人仍舊憑藉著在

地深耕的認情,改變了家中長輩的想法。許許多多的故事,需透過實際的當地走訪,才能夠實際的了解並被發掘出來。   本書中,作者透過走訪各地,發掘出台灣最美的角落、以及最美的故事,讓讀者能更進一步透過書中介紹,了解當地文化故事。近年國內觀光產業因疫情的影響遭受衝擊,但是在觀光的建設以及文化的傳承仍持續進行、永不停止,期待在疫情之後,讀者能親自走訪各地,親身體驗在地景觀與文化風貌。

2017年門診部分負擔調整對糖尿病患有效醫療服務利用之影響

為了解決三溫糖價格的問題,作者陳千如 這樣論述:

中文摘要研究背景及目的為了減少道德危害風險,我國全民健康保險有部分負擔之設計。為配合分級醫療政策之推動,在歷經多次部分負擔調整後,2017 年 4 月 15 日門診部分負擔的調整與過往不同,調漲未經轉診至醫學中心就醫者,並調降經轉診至區域醫院及醫學中心就醫者。過去有關部分負擔的研究大多在探討部分負擔對醫療利用及費用之影響,只有少數探討其對醫療服務有效性之影響。糖尿病是一種高發生率、高盛行率、多元照顧的慢性疾病,若能早期診斷並透過適當的糖尿病照護管理可控制血糖、可降低其併發症風險和延長壽命。本研究目的在探討 2017 年新制部分負擔政策對糖尿病患有效醫療服務的影響。研究設計本研究以Donabe

dian之SPO模式及Andersen的第三代健康服務利用行為模式作為理論架構,採取類實驗設計(quasi-experiment study)中的事前事後控制組比較研究法(pre-post with-without comparison)。使用全民健保資料庫的資料,以2017年4月15日部分負擔政策的介入作為切點,比較實施前後1年對有效醫療服務利用的變化,介入組為至醫學中心及區域醫院就診之保險對象;對照組為至地區醫院及基層診所就診之保險對象,以1:1傾向分數(propensity score)配對基線時病患特性之性別、年齡、疾病嚴重度、共病等四項,以減少兩組的選樣誤差。有效醫療服務係參考美國國

家品質確保委員會委員會(NCQA)發展的健康照護有效性指標的資料庫(HEDIS)中,以完整的糖尿病照護 (Comprehensive Diabetes Care,簡稱 CDC)指標進行評估。為配合全民健保論質之付之規定,以醫療過程指標為主,並計算糖化血色素、總膽固醇及低密度膽固醇、眼底檢查及微量白蛋白檢驗等檢驗以及其過程品質綜合指數。再以廣義估計方程式 (Generalized Estimating Equation, GEE)分析差異中的差異法(Difference in difference, DID)之政策效應。 研究結果研究結果發現,在控制其他影響因素後,進行GEE分析發現部分負擔對醫

療過程指標中的糖化血色素、總膽固醇及低密度膽固醇檢驗等項目無顯著影響;但眼底檢查及微量白蛋白檢驗兩項檢查在新制部分負擔之介入後有顯著減少之趨勢;糖尿病患之過程品質綜合指數則顯著增加。研究結論及建議本研究結果發現,部分負擔政策之實施對糖尿病患之常規執行的糖化血色素、總膽固醇檢驗以及低密度膽固醇檢驗無顯著影響;但對需轉診的眼底檢查及微量白蛋白檢驗則顯著減少。建議政府制定或調整部分負擔政策時,應考量慢性病患照護之需要,並定期監測慢性病患之有效醫療服務利用情形,以避免因政策而影響到特定族群使用有效醫療服務之權益。