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實證護理的臨床應用(5版)

為了解決全聯護訊的問題，作者盧美秀,周幸生,蔣立琦,周繡玲,陳淑賢,陳可欣,陳杰峰,李雅玲,張瑩如 這樣論述：

　　本書的特色，除了將實證護理的發展趨勢和進行實證護理臨床運用之五A循環一一介紹之外，並將如何營造醫療機構之實證護理文化以及發展與應用實證的倫理考量加以介紹，最重要的是加入內外科、婦兒科以及特殊單位的臨床運用實證案例共13篇，以供讀者參考及學習。希望此書的出版，能帶動護理界重視「實證護理」的風氣，在護理教育界能率先將實證護理納入護生的必修課程，臨床實務界也能積極帶動實證護理研究及臨床運用，提供培養護理人員實證護理能力的環境，營造實證護理的文化，以提升整體的照護品質。

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運用8D及FMEA於職場不法侵害之改善 -以中部某醫院為例

為了解決全聯護訊的問題，作者高家宥 這樣論述：

近年來職場不法侵害事件頻傳，依據勞工局考察實況之顯示，職場不法侵害事件近1/4發生於醫療機構，醫護人員面臨不法侵害的可能性比其他行業人員多出16倍。嚴重影響醫護人員執行職務時之安全及健康，為強化醫護人員安全防護意識、保障工作者權益，醫療機構職場不法侵害安全政策確實有檢討改善之必要，人力資源是醫療機構的核心資產，尤其是具有專業技術的人員流失，對醫院影響更甚。 本研究以醫院預防改善為案例，應用8D手法為主架構，以護理部人員為對象，實施評估表填寫，依據回收內容統計，再搭配使用FMEA及魚骨圖分析研究找出造成職場不法侵害相關原因，主要為權利不對等、人員年紀太輕或經驗不足以及高風險、高壓

力、工時長，透過流程改善及訂定職場不法侵害相關規範，來降低職場不法侵害發生率，從107年至110年職場不法侵害事件降為約75%，提高醫護人員對醫院的向心力及工作滿意度，經由作業環境改善進而提升環境安全，作業場所工作設計檢點及適性配工，依照個人能力與經驗使人員於適當的位置發揮所長，達到法規之要求，避免醫院遭受3萬元至15萬元罰鍰，並可使風險損失降到最低，使面臨事件時皆能快速地應變與通報，有效解決問題，提升醫院整體醫療照護品質及形象都有明顯成效。

實證護理的臨床應用（4版）

為了解決全聯護訊的問題，作者盧美秀周幸生蔣立琦周繡玲陳淑賢陳可欣陳杰峰李雅玲張瑩如 這樣論述：

　　本書的特色，除了將實證護理的發展趨勢和進行實證護理臨床運用之五A循環一一介紹之外，並將如何營造醫療機構之實證護理文化以及發展與應用實證的倫理考量加以介紹，最重要的是加入內外科、婦兒科以及特殊單位的臨床運用實證案例共13篇，以供讀者參考及學習。希望此書的出版，能帶動護理界重視「實證護理」的風氣，在護理教育界能率先將實證護理納入護生的必修課程，臨床實務界也能積極帶動實證護理研究及臨床運用，提供培養護理人員實證護理能力的環境，營造實證護理的文化，以提升整體的照護品質。 第一單元 緒論／周幸生副主任 第一章 實證健康照護概念發展史 第二章 實證健康照護的內涵 第三章 實證護理的現況與趨勢 第

二單元 實證護理之臨床應用／蔣立琦教授 第一章 運用實證護理的重要性 第二章 護理過程與實證護理 第三章 如何進行實證護理臨床運用— 5A循環 第三單元 形成一個臨床可回答的問題／周繡玲主任 第一章 如何形成臨床問題 第二章 制訂完整的臨床問題架構 第三章 擬定臨床問題優先順序 第四單元 尋找最佳文獻證據／陳淑賢主任 第一章 實證文獻與資料庫 第二章 實證文獻的檢索策略 第五單元 實證文獻評析／陳可欣副主任 第一章 嚴格評讀文獻證據以進行臨床決策之重要性 第二章 常見的臨床研究設計 第三章 嚴格評讀文獻證據—系統性文獻回顧／統合分析 第四章 嚴格評讀文獻證據—隨機對照試驗 第五章 嚴格評

讀文獻證據—觀察性研究 第六章 臨床診療指引 第七章 文獻等級及臨床建議等級簡介 第六單元 將證據應用在病人身上／ 李雅玲副教授 第一章 進行實證實務的臨床判斷 第二章 實證護理知識轉譯的過程 第三章 實證證據於臨床照護的執行 第七單元 檢討評估照護結果／蔣立琦教授 第一章 自我監督與評核 第二章 何謂成果評估 第三章 成效分析的方法 第四章 運用實證實務提升照護品質與安全 第八單元 實證護理之推廣與發展／盧美秀理事長 第一章 創造實證護理文化 第二章 發展與應用實證的倫理考量 第九單元 實證護理與臨床能力進階制度的結合 第一章 實證護理結合臨床能力進階制度的意義／ 張瑩如 第二章 實

證讀書報告的撰寫／ 林貞秀 第三章 實證案例分析的撰寫／ 林貞秀 第四章 具實證基礎的個案報告／ 李歡芳 第五章 具實證基礎的專案報告／ 張瑩如 第十單元 臨床運用實證案例 第一章 俯臥是否可改善急性呼吸窘迫症候群病患的血氧濃度？／ 簡慧足、張惠君 第二章 哺乳婦女使用乳汁或羊毛脂對於降低乳頭破皮及疼痛是否有差異／ 蔡榮美、簡慧嫺、吳育弘 第三章 打麻將可延緩老年人認知功能之衰退？／ 盧朱滿、張妙如、黃慈心、謝素英 第四章 建構與測試本土化「呼吸器組合照護模組」對預防呼吸器相關肺炎之成效／ 黃惠美、盧淑芬、郭素真 第五章 使用乾洗手相較於傳統外科刷手對於手術團隊的手部消毒是否有較佳的成效？／

王佳慧、蔡瑞貞、譚家偉、黃嬿蓉、林秋芬 第六章 應用抗癌化學藥品外滲臨床照護指引是否能降低化學藥品外滲之發生率／ 周繡玲、李佳諭、謝嘉芬 第七章 以實證方法探討音樂治療改善精神科病人睡眠品質之成效／ 曾雯琦、許瀚仁、楊惠婷 第八章 實證護理臨床應用—反思與評論／ 蔣立琦   序 　　過去，絕大多數護理人員係依據護理教科書和資深護理人員的指導，以所汲取的工作經驗提供臨床照護，但護理是奠基於科學基礎的專業，臨床實務操作不應只是基於經驗、直覺、常識或是未經證實的理論和論述。隨著醫療科技的進步以及醫療消費者對高品質照護的要求，護理人員必須要能從龐大的醫學和護理資料庫中過濾出值得信賴的照護方法

，也就是最佳的文獻證據(evidence), 再以累積的臨床經驗，並與病人的偏好或期望結合，為病人提供最適切的護理照護，才能滿足病人的需求和符合病人的期待。因此，提供以實證導向的臨床照護已是醫療照護趨勢，為因應上述趨勢，本會多年來除了培育實證護理種子師資，開啟臨床實證護理之門外，更在全聯護訊，開闢實證護理專欄，鼓勵護理夥伴運用系統性文獻回顧，先找出臨床問題，蒐集最佳文獻證據，進行嚴格文獻評讀，將適用於臨床照護的方法應用於病人照護，最後並評值照護的成效。多年來在大家的努力之下，已逐漸形成氣候。為將累積的經驗加以擴散，特邀請實證護理專家學者，共同出版《實證護理的臨床應用》一書，並請蔣立琦教授擔任總

校閱。本書的特色，除了將實證護理的發展趨勢和進行實證護理臨床運用之五A 循環一一介紹之外，並將如何營造醫療機構之實證護理文化以及發展與應用實證的倫理考量加以介紹，最重要的是將「實證護理能力」，設計成臨床能力進階制度的學術能力要求，並特別邀請成大附設醫院張瑩如主任帶領的實證團隊，將其推動多年的「實證護理與臨床能力進階制度結合」的經驗，與大家分享，讓護生和護理師能快速學習N1 至N2 的學術報告撰寫。此外也加入醫院各不同科別及特殊單位的臨床運用實證案例共7 篇，以供讀者參考及學習。希望此書的出版，能帶動護理界重視「實證護理」的風氣，在護理教育界能率先將實證護理納入護生的必修課程，臨床實務界也能積極

帶動實證護理研究及臨床運用，提供培養護理人員實證護理能力的環境，營造實證護理的文化，厚植護理能量，將整體的照護品質從A 提昇至A+。 第一章 實證健康照護概念發展史 實證健康照護（evidence-based health care）概念廣泛應用於醫療專業已經超過40年，但是實證概念的萌芽並不是在醫療照護領域，早在19世紀時天文學家即利用統計學概念，整合多個科學研究的結果資料，來解決天文學上的問題，而這種統合分析式的實證方法學並沒有在醫學領域受到重視，反而是在社會科學，特別是心理學、行為科學以及教育等領域上廣泛應用逾百年；這期間統合分析統計的方法學也有極大進步與突破。 醫療專業開始

注意實證概念是起因於1971年英國流行病學家Ar-chie Cochrane發表“Effectiveness and Ef.ciency”一書，主張醫療資源有限，必須講求效率與效果；強烈批判當時一些常見的醫療處置缺乏足夠可信證據支持，他建議必須對醫療處置進行嚴謹的評估，並需要有足夠證據支持其有效性，如此才能將有限的醫療資源做有效分配與應用。Cochrane同時呼籲醫療人員應該有能力整合現有最佳研究證據作為提供醫療照護服務之基礎。這本書是醫療界首次提出將實證概念導入臨床健康照護領域。1980年美國學者David Sackett 在加拿大McMaster 大學成立臨床流行病學與統計學碩士學程，主要

目的在培育推動實證醫學於臨床應用的人才。1992年McMaster 大學學者Gordon Guyatt在Journal of the American Medical Association （JAMA）期刊刊載一篇文章“Evidence-Based Medicine：A New Approach to Teaching the Practice of Medicine”，首次提出Evidence-based medicine 名詞，並利用一系列文章向全世界介紹推廣實證醫學概念。

護理工作環境、職業倦怠與留任意願之相關性研究：以東部某區域教學醫院為例

為了解決全聯護訊的問題，作者劉明莉 這樣論述：

背景護理人員的工作投入和留任意願，是攸關醫療與照護品質頗為關鍵的議題，眾所周知，護理人員的工作環境會影響護理服務的品質和病人的照護成效，但是有關護理人員的職業倦怠對其留任意願的影響則所知甚少。本研究乃在探討台灣護理人員對護理工作環境的感受程度，並進一步分析工作環境在職業倦怠和留任意願之間的中介效應。方法本研究採描述性、相關性研究設計，於台灣地區相對偏鄉的一所基督教醫院進行401位護理人員的問卷調查，最後有效問卷共376位（回收率達93.8%）；本研究測量工具包括：人口學問卷，31題、Likert 四點尺度之護理工作環境量表（Practice Environment Scale of Nurs

ing Work Index; PES-NWI; PES-NWI），22題、Likert七點尺度之職業倦怠量表（Maslach Burnoit Inventory；MBI），與6題、Likert五點尺度之留任意願量表（Intent-to-Stay Scale; ITS）；收案期間自2020年9月至2020年12月。本研究資料將呈現描述性統計及推論性統計（包括: t檢定、變異數分析、多元變異羅吉斯迴歸分析等）；本研究變項也採用PROCESS模型4及拔靴法（bootstrapping method; N = 5,000）進行中介效應的檢驗，信賴區間設95%。結果本研究對象平均年齡為 34.3 歲

（SD = 8.1），護理工作環境量表（PES-NWI）平均得分為 96.8 ± 12.3，職業倦量表（MBI）平均得分為 43.5 ± 23.1；約有1/3（30.5%）的受訪者不確定是否繼續留任（ITS），其中3.3%的受訪者預計離職。約有1/3（30.3%）的受訪者呈現高度情緒耗竭。受訪者中從事護理工作年資較短、孩子較少或在內（和/或外）科病房和急重症單位工作者，職業倦怠的程度較高。護理人員的職業倦怠與留任意願呈顯著負相關（β = -0.088，p < 0.001），而護理工作環境的感受程度對職業倦怠和留任意願之間具有顯著的中介效應（β = 0.078，p < 0.001）。結論和影響本

研究與其他研究相比，受訪者於護理工作環境量表（PES-NWI）以及職業倦怠量表（MBI）有較高的得分，雖然受訪者較高的職業倦怠有較低的留任意願，但對於工作環境的感受良劣會改變兩者之間的關係。因此，創造正向的護理工作環境，能降低護理人員的職業倦怠以及流失率的發生；於臨床實務中聚焦於合作氛圍及心理賦能的焦點性措施與支持，可以提升工作品質，而定期的人力調查可監測員工的幸福感，且提供匿名的發聲管道應可用來衡量介入措施的效果。